周逊肾内科主任
在朋友圈或其它不同场合都会有人咨询类似的饮食问题，比如“IgA肾病，什么能吃什么不能吃？”、“我的血肌酐高了，有什么饮食禁忌吗？”、“肾病综合征有哪些饮食要求？”、“我患慢性肾衰竭多年，到底应该怎么吃才不会进一步伤害肾脏”等等。
其实，如上这些问题，医生都无法直接作答。为什么会这样？这是因为，仅凭肾病患者给出疾病的一个诊断名称或几项化验指标异常，没有提供更全面而具体的病情，医生无法准确作出适合某位肾病患者的饮食方案。同样是IgA肾病，病情表现可以千差万别，化验检查也会各不相同。IgA肾病患者，有的有水肿、有的没有水肿、有的伴有高血压、有的有血尿酸升高、有的已经出现血肌酐升高、有的容易出现高钾或低钾血症等，这些患者的饮食都不可能一样。因此，结合到某一位肾病患者，其饮食必须坚持个体化饮食原则。
下面介绍一下肾友最容易吃错的四种情况，不仅不利于肾病康复，反而会越吃越坏。
1.肾衰竭也会并发低钾血症，应增加饮食中钾的摄入，别吃错了
肾衰竭患者最容易出现高钾血症，尤其见于少尿或无尿的急性肾衰竭及慢性肾衰竭中晚期患者，而中重度高钾血症可引起严重后果。因此，肾衰竭患者都比较重视预防高钾血症，然而并非所有肾衰竭患者都存在高钾血症。由于过度利尿、过分严格控制饮食及病情的特殊性，部分肾衰竭患者可能存在低钾血症。而长期低钾血症，还可能引起失钾性肾病，主要由于损伤肾小管功能，导致肾小管功能减退。低钾血症的全身表现为四肢无力、表情淡漠、腹胀及便秘等，严重者可出现心律失常。逐渐出现低钾血症的肾病患者，也可以感觉不到上述异常表现，可通过定期检查发现血清钾是否异常。一旦发现肾衰竭患者并发低钾血症，就应该根据病情适当或紧急补钾治疗。轻度低钾血症，可通过饮食中增加含钾高的食物来补充；中度低钾血症，可通过口服药物来补钾；重度低钾血症，可通过静脉输液来补钾。同时调整相关药物。
2.慢性肾脏病已经出现营养不良，就应适当增加营养，别吃错了
经常看《肾为先》科普的朋友，可能都知道，慢性肾脏病患者的饮食原则是“优质低蛋白”，即主要应限制饮食中蛋白质的总摄入量，简单一点说就是“应该少吃”。就因为医生经常要求“少吃、少吃”，所以有不少肾病患者选择严格忌口，尤其不敢吃肉类及其它动物蛋白。同时，慢性肾脏病由于肾功能减退，导致代谢紊乱与蛋白分解增加，从而更容易出现营养不良。可表现为体型消瘦（体重下降）与低血浆白蛋白。有研究表现，慢性肾脏病出现营养不良与死亡风险密切相关，尤其见于慢性肾脏病4-5期患者。对于这部分患者，不仅不能严格控制饮食，反而应该适当增加膳食中蛋白质的摄入量，在提高优质蛋白质比例的前提下，根据肾功能减退程度，在每天每公斤体重摄入蛋白质0.6-1.2克的标准的基础上增加0.1-0.2克蛋白质，即应增加至每天每公斤体重0.7-1.3克或更高一点，而且应坚持每天如此，千万不要指望一次或数天就能解决营养不良问题。
3.没有水肿也没有高血压，不需要过分低盐，真性缺钠者还可以多吃盐，别吃错了
肾科大夫特别强调确需严格低盐饮食的是两种病情：一是有水肿表现；二是合并有高血压。原则上，其它肾病患者也应该低盐饮食，至少不能摄入盐超量。以每天盐摄入量6.0克为标准，即低盐饮食是指每天摄入量为3—5克，严格低盐是指每天盐摄入量为2—4克。每天盐摄入量超过8.0克，属于盐摄入超量。然而，特殊肾病患者，比如过度忌盐、利尿剂及脱水剂的使用、小管间质疾病、急性肾损伤的多尿期、醛固酮减少、呕吐腹泻等原因引起的低钠血症，往往为体内总钠减少，即真性缺钠。此时如若还低盐饮食，则必将致血清钠进一步降低，从而出现一系列表现，轻者可出现胃肠道症状，重者可能并发脑水肿而危及生命。可通过检测血钠水平，再结合具体病情，作出是否需要多补盐的决定。不能仅凭血钠水平，需排除稀释性低钠血症等并非真性缺钠情况。轻者，可通过每天增加食盐量来补充；重者可通过输液来补充治疗，同时调整影响血钠的药物。
4.已明确合并有缺铁性贫血，还不敢吃这些食物，别吃错了
慢性肾脏病患者出现贫血的并不少见，除了肾性贫血之外，更多的是缺铁性贫血。肾友出现缺铁性贫血，可能是由这些原因引起的，如严格忌口导致的摄入不足、胃肠吸收障碍、长期腹泻或慢性肠炎、肠道出血与肿瘤，以及月经量过多等等，这些都可引起缺铁性贫血。轻度贫血，可通过饮食调节来达到补充的目的，如动物肝脏、血制品、蛋*、瘦肉、大豆、海带与紫菜及绿叶菜等食品的含铁量相对较高，可以多多食用以补铁；中重度贫血，则需通过口服铁剂或输液补铁。
综上所述，肾病患者需要饮食控制，但绝不能一概而论，而应结合具体病情制定个体化饮食方案，千万不要吃错了。
文章来源于《肾为先》