陈医生健康小课堂
很多人都认为痛风不就是关节疼痛的问题吗，只要把疼痛期熬过去就行了，那么事实真是如此吗？如果你真是这么认为，那么痛风造成的这几大危害你不得不了解一下。
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痛风初期引起关节红肿热痛，中后期形成痛风石侵蚀关节至少60.5%的痛风患者早期临床表现为痛风性关节炎,由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。常表现症状:关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
若患者出现确风性关节炎后。未经正规诊疗、长期监测尿酸水平、不注重饮食水平、运动等慢性的管理，则极易转为设慢性关节炎，关节开始出现关节肥大、畸形、僵硬、活动受限、尿酸盐逐渐沉积等，约有30%左右患者可见痛风石和发生肾脏并发症，以及输尿管结石等NO,2
痛风患者中至少32.5%会伴发痛风性肾病。痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症导致的肾损伤。痛风性肾病的临床表现有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿尿酸升高以及肾小管损伤等。痛风肾的发病无明显的季节性，肥胖，喜肉食以及酗酒者发病率高。男女比例为9:1,85%为中老年人。尿酸性肾病若能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护肾功能），肾脏功能病变可减轻或停止发展。
若因失治误治或未建立正规的慢病管理档案，极易出现以下几类肾脏损伤。1.慢性肾肾炎尿酸盐结晶沉积于肾间质，易引起肾小管间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。2.尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。约有20%的痛风患者会出现尿路结石，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者星沙砾状随尿排出，可无症状;较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。3.急性尿路梗阻此症状较尿路结石更为严重，临床表现为:少尿、无尿，急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸晶体。急性尿酸性肾病发病原因为血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处造成急性尿路梗阻。NO,3
肥胖不仅增加痛风发病的风险，且肥胖人群的痛风发病年龄更早
肥胖是一种慢性疾病，同时也是痛风、心脑血管疾病、2型糖尿病脂代谢素乱等疾病的重要危险因素，会导致早死、残疾，严重影响生活质量。BMI24kg/m时(BMI=体重(公斤)/[身高(米)的平方])，痛风的发病率也会随之上升;肥胖人群的脂肪细胞氧化应激与慢性炎症会引起的脂肪因子和炎性因子不平衡，从而加重痛风性关节炎的症状。其病因主要是:高甘油三酯血症和肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响*嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。
痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化，从而引起高血压;且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，血尿酸水平、胆固醇值通常也都超过正常标准，是高尿酸血症、高脂血症的好发族群之一。肥胖病人应控制饮食，同时进行减肥运动。慢病管理及运动康复是痛风患者、高尿酸血症人群进行科学运动、合理膳食、专业生活护理的重要方式。其中，慢病管理(chroniediseasemanagement，CDM)是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢性疾病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的种科学管理模式。主要的干预因素涉及生活方式的4类因素包括吸烟习惯、饮酒习惯、运动、饮食习惯,根据不同疾病的发病特点，制订适合该类疾病的管理调查问卷，收集患者的基本资料，对其的健康状况进行评估、追踪,调查患者的长期疾病恢复训练需求，干预患者疾病预后，监测患者健康状况，对其疾病恢复情况进行评估，指导患者的日常康复训练，形成持续的规范化管理。另外,运动康复是指通过患者自身的力量或治疗师的辅助:作或借助于器械所进行的主动或被动运动，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。运动康复可以改善肢体的血液循环，提高大脑运动皮层的兴奋性，刺激大脑损伤部位的神经突触，使得损伤部位的神经元功能得到恢复和代偿。痛风的早期患者可通过运动康复协调肢体控制体重等方式,降低疾病的复发率;痛风后期患者常因痛风石形成进而影响关节功能，或是治疗后亦需物理治疗恢复肢体功能，此时期患者更需运动康复协助肢体恢复功能。痛风患者可在康复治疗师的专业指导下进行运动康复训练，例如维持关节活动度的训练、增强肌力的训练、恢复平衡的训练、恢复步行的训练等;另外，患者可遵从康复治疗师制订的专业恢复训练计划，出院后进行适当的慢跑骑车、游泳、卧床蹬腿等运动。NO,4
痛风合并糖尿病是造成患者痛风反复发作、病情逐渐加重的重要原因
痛风病史越长，糖尿病患病率越高。糖尿病的胰岛素代谢异常会影响尿酸的代谢，甚至加重尿酸盐的沉积。研究显示，尿酸盐主要通过尿酸盐晶体在胰岛沉积，损伤胰岛β细胞，减少胰岛素的分泌及外周组织胰岛素抵抗来干扰糖代谢。糖尿病与痛风两病并发,糖尿病会加重尿酸盐沉积，痛风也会引起糖尿病患者异常。针对痛风合并糖尿病患者，治疗方案更要因人而异，在控制尿酸的基础上，合理选择降糖药物，遵循原则:在没有禁忌证时，首选胰岛素增敏剂,其次选双胍类药物，例如x糖昔酶抑制剂,尽量不选用胰岛素促泌剂或胰岛素。
若选择胰岛素促泌剂可选择格列美脉，该药是所有促泌剂中胰外作用最强的，能明显改善外周胰岛素抵抗,降低内源性胰岛素的用量，间接降低f血尿酸水平。该药最好和双胍类及增敏剂联用，若选择外源性胰岛素，最好联用双胍类和胰岛素增敏剂或α糖昔酶抑制剂，以减少胰岛素的用量。以上为痛风若不能接受规范治疗之后造成的部分危害，看完之后希望大家能够更加清晰地认识到痛风带来的危害，希望每位痛风患者均能接受规范治疗。