导语：肺水肿大多是严重的心源性疾病导致的，伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查；治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂、有时也会用吗啡；心衰患者和HFrEF患者短期IV阳性患者，也需使用肌力药物和机械辅助通气（如，气管插机械通气或双水平气道正压通气）。下面就从肺水肿的致病因素、肺水肿的诊治手段等几个方面，带大家具体了解一下这种疾病。
01为什么会出现肺水肿？肺水肿患者会表现出哪些症状呢？
1、致病因素
如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病原因的不同，但大约有1/2的患者是因为急性冠脉缺血所致；部分是因为原有心衰严重的失代偿所致，包括因为高血压所引起的EF值保留的心衰；其余的多起因于心律失常、急性瓣膜病或因静脉补液引起的急性容量负荷过多等；药物和饮食不当也常是诱因。
2、症状和体征
患者表现为严重的呼吸困难，烦躁不安，因窒息感所引起的焦虑等。咳嗽带轻微血痰，苍白，发绀，大汗淋漓也很常见；部分患者口内有泡沫。明显的咯血不常见。脉搏细速，血压波动较大。血压升高者表明心脏储备尚有；收缩压mmHg则预后不良。吸气期捻发音可在两侧肺野的前后面均可听到。可听到明显的哮鸣音（心源性哮喘）。呼吸时杂乱的声音常造成心脏听诊的困难，可能有右心衰的体征（如颈静脉怒张、周围水肿）。
02确诊肺水肿需要做哪些检查呢？x线检查可以确诊肺水肿，但如果想明确病因的话，还应进行实验室检查
1、病史诊断
COPD的恶化类似左心衰引起的肺水肿，或肺源性心脏病所引起的双室衰竭。肺水肿可能是既往没有心脏病史的患者的表现症状，但有严重症状的COPD患者有已知COPD既往史，尽管其呼吸困难可能太严重，以至不能与肺水肿联系起来。
2、影像学检查
胸部X线片必须立即做，它对于诊断肺水肿具有较高的诊断价值。在X线下可见明显肺间质水肿。超声心动图可以帮助区别引起肺水肿的病因（如，心梗、瓣膜功能不全、高血压性心脏病及扩张型心肌病），并影响治疗选择。可伴有严重的低氧血症。二氧化碳潴留是继发性低通气的晚期预兆。
3、实验室检查
虽然说通过x线检查与病史诊断足以对肺水肿做出断定，但如果想要明确肺水肿的病因，制定下一步的治疗计划，那么还需要进行实验室检查。测定血清BNP/NT-proBNP水平，对鉴别诊断有帮助（肺水肿BNP升高，COPD加重的患者BNP正常）；另外，还应查ECG，脉搏血氧测定，血生化检查（心脏标志物、电解质、尿素氮、肌酐，严重者测动脉血气）。
03肺水肿大多是由一些心源性疾病导致，治疗肺水肿的重点，也在对因治疗
1、急救措施
起始治疗包括查明病因；非换气面罩给予纯氧；采取坐位；呋塞米0.5～1.0mg/kg静推或5~10mg/h持续泵入；硝酸甘油0.4mg每5分钟舌下含服，随后静滴10～20mcg/min，当收缩压mmHg时，可每5分钟上调10mcg/min，必要时最大可达cg/min。
吗啡1~5mg静推1~2次，长期以来用于降低严重焦虑和呼吸加速，但观察性研究发现其与预后不良相关，所以现在逐渐用得少了，因为双水平正压无创通气（BiPAP）在严重低氧血症患者中效果明显。双侧正压无创通气（BiPAP）辅助通气对于严重低氧血症的患者效果明显。如果存在二氧化碳滞留或患者反应迟钝则需用气管插管辅助通气。
2、对因治疗
对急性心梗或急性冠脉综合征患者，给以溶栓或经皮冠状动脉成形术，必要时植入支架；严重高血压，给于血管扩张药；对室上性或室性心动过速给于直流电复律；对于快心室率房颤，心脏复律是首选。静脉用β阻滞剂，静脉用地高辛，或谨慎使用钙通道阻滞剂可降低心室率。
急性心肌梗死患者肺水肿发作前，通常机体并没有液体潴留，因此利尿剂的效果不如慢性心衰急性失代偿患者，并可能诱发低血压。如果收缩压mmHg或发生休克，可能要静脉给予多巴酚丁胺和主动脉内球囊反搏术。
一些较新的药物，如静脉用脑钠肽（奈西立肽）和钙离子增敏剂（左西孟旦、匹莫苯旦）、维司力农和依波帕胺，可能具有早期改善症状的作用，但与标准治疗相比并不能改善预后，甚至可能增加死亡率。Serelaxin是人类妊娠激素松弛素-2的重组形式，目前正在急性HF患者中进行大型3期临床试验研究。另外，一旦患者稳定，就应启动长期心衰治疗。
结语：急性肺水肿可能源于急性冠脉缺血、潜在心衰失代偿、心律失常、急性瓣膜疾病或急性容量负荷超载。患者常出现严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。临床评估和胸部X光，通常就足以对肺水肿做出诊断；心电图、心肌标志物、超声心动图检查用于确定病因。肺水肿应及时治疗，病因治疗并予以吸氧和静推速尿或必要时使用硝酸盐；早期治疗时可以使用无创辅助通气，必要时应使用气管插管和辅助呼吸机。