导语：肺血管液由于各种原因而渗入肺泡，造成临床生理障碍，可导致肺水肿。两个肺部都会有湿罗音，即呼吸困难、发绀、咳痰、血性泡沫痰，影像学表现为肺门中央蝴蝶状、片状模糊影。那么肺水肿都有哪些种类呢？
01肺水肿的分类
1、复张性肺水肿
快速减压所致的肺水肿是指在胸水或气胸解除后出现的肺水肿。起因是不明的。可采取的措施包括：迅速减压后，胸腔负压进一步增加，肺毛细血管静水压力大于肺组织间隙压，液体从血管向组织渗出，然后向肺泡内渗透，同时肺泡的通透性增加。该病的临床特征为咳嗽、咳痰、气短、痰红。一般情况下，胸水量应小于ml，避免负压吸引，引流瓶要慢慢引流。应用氢化可松、地塞米松等药物治疗复张性肺水肿。
2、中*性肺水肿
过多的药物及杀虫剂会引起有机磷、吗啡、水杨酸、硝酸、甲醛、硫化氢等肺水肿。能用吸氧呋塞米、氨茶碱、氢化松、地塞米松、气管插管、血液净化等诊断方法。
3、高原肺水肿
在海拔米以上的高原地区，肺水肿发病迅速，病情进展迅速。如及时治疗，常可治愈。氧气不足所致的肺小血管痉挛会导致肺动脉高压和肺毛细血管液体泄漏；2.缺氧诱发组织胺释放，增加毛细血管通透性；3.交感兴奋后，外周血管收缩，使回血量增加；4.肺毛细血管广泛形成纤维蛋白血栓形成。主要临床特征为头晕目眩、头痛、胸闷、乏力、咳嗽、湿罗音、哮喘、痰液增多等。口服氨茶碱、速效救心丸、泼尼松、吗啡等药物都能达到较好的疗效。
4、负压性肺水肿
肺水肿是一种少见的临床并发症。上呼吸道阻塞时，病人用力吸气，胸腔负压增大，血液回流增加，导致毛细血管充盈增多，静水压增高，肺泡-毛细血管膜受损，通透性增高，出现非心源性肺水肿。成年人，55%的负压肺水肿是由围术期喉部痉挛所致。负压力肺水肿快速发展(病程在数分钟内)，但也有上呼吸道阻塞4小时后出现延迟。负压力肺水肿预后较好，病死率在2%左右。需与心脏性肺水肿鉴别。心脏性肺水肿多沿肺门分布，变为蝶翼征，可出现胸水。负压力肺水肿为重力依赖性。
02高原性肺水肿所引发的症状
1、发烧
有些人突然间进入海拔米以上的高空作业，通常1-3天可发生高原性肺水肿。因低氧严重，炎症因子未得到有效控制，体内大量繁殖，病人常出现高烧，可持续数日。高热是高原性肺水肿等疾病的典型表现。
2、怕冷
随著温度升高，病人仍会怕冷，常感觉全身寒颤，手脚冰凉，需穿厚衣服保暖。
3、全身无力
患有急性高原肺水肿时，病人仍会出现全身无力、四肢沉重等症状，总觉得两条腿无法正常行走；严重时，会感到极度疲倦，产生幻觉。
4、头晕头痛
高空气性肺水肿是一种由极端缺氧引起的高山病，病人还会出现十分明显的头昏、头痛等症状。
4、刺激性咳嗽
当患者出现呼吸困难时，往往会伴有刺激性咳嗽。在病情恶化的时候可以有干咳的表现。
5、视力下降
当视力超过公尺的时候，就会出现视网膜出血、眼花等症状，如视力模糊、视网膜出血、视力下降。
6、丧失知觉
治疗过程不及时，病人的肺动脉压力逐渐增高，常使病情迅速恶化，病人可于数小时内昏迷甚至死亡。
03高原性肺水肿应该如何治疗
1、高浓度氧气吸氧治疗
高海拔肺水肿发生时，应及时吸氧，这是治疗该病最直接、有效的方法。需要吸入大量的氧气，这是拯救生命的关键。高压氧治疗应在条件许可的情况下，持续12-24小时直到症状减轻。
2、治疗高原性肺水肿的药物
（1）脱水剂和利尿剂
若出现高原肺水肿，可用去水剂和利尿剂。脱水剂加利尿有效降低肺容量，对改善肺水肿具有重要作用。用药过程中注意观察，避免过度脱水或因利尿剂而引起严重并发症。
（2）糖皮质激素
在高原性肺水肿病人中应用糖皮质激素可有效降低肺微血管的通透性，从而缓解肺水肿症状，快速改善病情。
（3）血管扩张剂
高原性肺水肿患者可以使用血管扩张药物。可有效改善人体微循环，减轻心肌负荷，缓解肺水肿。
（4）镇静类药物
高原性肺水肿患者应适当应用镇静剂，以保证绝对卧床休息。该法可有效减少人体耗氧量，防止病情进一步恶化。如有嗜睡、昏迷、恶心等症状，应慎用。
应用~mg乙酰唑胺12小时可降低高原病的发生率。还可选择缓释胶囊(每天mg)。当升高高度时可使用乙酰唑胺，它是一种通过抑制碳酸酐酶改善通风的方法。在睡觉之前服用乙酰唑胺mg能够抑制血液中的氧水平的急剧下降(高海拔睡眠时这种情况非常普遍)。对磺胺类药物过敏者不宜使用乙酰唑胺。其它类似乙酰唑胺的药物没有疗效。醋酸唑胺会导致手指麻木及感觉异常。尽管症状很轻，但是并不舒服。注射过乙酰唑胺的人在饮用汽水后没有任何反应。
对于高原肺水肿患者，硝苯地平缓释剂30mg，每日2次，每日2次，每日2次。沙美特罗μg吸入q12h可作为肺血管扩张剂的辅助治疗，但不能单用来预防；止痛药如醋氨酚布洛芬可以缓解高原头痛。
结语：高原性肺水肿发生后，要及时地吸入高浓度氧气。高海拔肺水肿病人应根据病情选用适当的药物。可用去水和利尿剂来减少肺容量或使用糖皮质激素。另外，还可以选择应用血管扩张药、镇静剂、抗生素等药物。