孙佳晗徐毅罗艳
上海交通大病院麻醉科，上海
国际麻醉学与苏醒杂志,,43(2):-.
DOI：10./cma.j.cn--
REVIEWARTICLES
围手术期液体医治是麻醉办理中的热门话题之一。有凭证声明，优化术中液体办理有助于升高大手术患者入院期间的病发率和病死率。围手术期液体办理欠安，将会形成干系机关脏器功效受损。而肾脏功效对低血容量状况独特敏锐，腹部大手术患者术后急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）产生率较高。一项包含19篇钻研共归入例开腹手术患者的Meta剖析显示，AKI总产生率高达13.4%，且AKI已被觉得是手术人群病死率添加的危险要素。影响患者术后肾功效不全的危险要素包含患者底子慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、外周血管疾病等）、手术要素（手术表率及手术法子）、麻醉要素（麻醉法子、药物及液体用量等）。一篇干系围手术期液体用量对腹部大手术患者影响的钻研声明，关于术前存在归并症的腹部大手术患者，当随机分派为束缚性补液与怒放性补液计划组，且两组患者基线程度无显然差别时，束缚性补液与术后较高的AKI产生率干系。
现在就术中液体办理计划对肾脏贯注的影响仍存在“干湿之争”：束缚性补液有致使肾脏低贯注的危险，但怒放性补液又存在引发肾脏水肿的危险。Rivers提议了“目的导向液体医治（goaldirectedfluidtherapy,GDFT）”的观点，以血滚动力学目标为导向，保持机关器官的贯注。大手术患者术中个人化GDFT可淘汰25%~50%的术后并发症，但也有钻研声明，GDFT和准则液体医治比拟，在术后病死率、入院功夫方面获益并不显著。因而，围手术期最好液体医治计划仍有待断定。本文将从腹部大手术围手术期液体办理的进展、不同容量医治计划对术后AKI的影响等方面施行切磋，以期为临床处事供应必然的理论底子。
1腹部大手术围手术期液体办理的进展
在两次寰宇大战中，液体被遍及运用于战伤就诊，救援了洪量重症伤员，以后提升了人们对液体医治的了解。自19世纪50岁月以来，液体医治历经了束缚性、怒放性、再到GDFT的屡屡改革。
年，Selye提议“应激”这一观点，并吸引了医学、生理学及其余学科的