急性呼吸萎缩:急性加剧患者的非插管帮助调节
病院重症医学科杨梅
重症行者翻译组
综述的宗旨
急性高碳酸血症性呼吸萎缩激烈提倡采取无创通气，而经鼻高流量氧疗可做为新发呼吸萎缩的取代调节。
近期钻研发觉
与准则氧疗比拟，经鼻高流量氧疗可改观新发呼吸萎缩患者的预后。ROX指数（SpO2/FiO2与呼吸频次的比值）能够很好地猜测其疗效：调节2h后ROX指数＞4.88提醒有用，而12h后仍＜3.85则提醒调节失利。但在免疫功用低下的患者中，经鼻高流量氧疗关联于准则氧疗的上风尚未获得阐明。固然无创通气大概会对新发呼吸萎缩的患者形成气压伤，但对大大都低氧血症患者来讲，在插管前应用无创通气宛如是警备严峻低氧血症的最好预充氧*策。关于轻度低氧血症患者，经鼻高流量氧疗警备严峻不良事务的成就大概比呼吸球囊更好。麻醉向导后进一步正压通气比无创通气更能保证插管经过的平安性。
纲要
纵然经鼻高流量氧疗的运用越来越宽泛，但它在新发呼吸萎缩及其余道理而至的急性呼吸萎缩中取代准则氧疗的上风尚有待于新的钻研来阐明。
重心
由于存在气压伤的危机，新发呼吸萎缩患者不该应用无创通气。
比拟之下，当急性高碳酸血症性呼吸萎缩患者PH≤7.35时，应将无创通气做为一线给氧*策。
在低氧血症性呼吸萎缩患者插管期间可用经鼻高流量氧疗停止预充氧；但当PaO2/FiO2＜mmHg时，无创通气能够更好地警备严峻低氧血症的产生。
插管时，在麻醉向导后赋予正压通气可防止呈现低氧血症。
引言
急性呼吸萎缩是ICU患者最罕见的收治道理，囊括新发呼吸萎缩（肺炎最罕见）、或心源性肺水肿,以及慢性阻碍性肺疾病急性加剧。一线调节囊括用准则氧疗设立（首要为面罩或非再呼吸性面罩）输氧、用导管停止经鼻高流量氧疗，或在无创通气（NIV）的同时赋予继续气道内正压（CPAP）或呼气末正压停止压力撑持。ICU最常应用的NIV形式是压力撑持通气联结呼气末正压，也叫做PSV（压力撑持通气）或BIPAP（双水准正压通气）。给氧*策的宗旨是改观气体交流、防止肺损伤和不须要的插管。
固然心源性肺水肿或慢性阻碍性肺疾病急性加剧激烈推举应用无创通气，但新发呼吸萎缩是否获益还存在争议。在这类环境下，人们以为经鼻高流量氧疗在升天率方面优于无创通气和准则氧疗。但这类上风在免疫功用低下的患者中尚未获得阐明。其它，经鼻高流量氧疗的很多生理效应撑持它取代无创通气来调节慢性阻碍性肺疾病归并急性呼吸萎缩及临了期患者，以保证他们的养分并维持满足的舒服度。
免插管推迟或增进升天危机。其它，新发呼吸萎缩的插管率分外高，可达35~50%，同时呈现低氧血症致使赤心脏骤停等严峻并发症的危机也较高。插管期间优化给氧和通气撑持可升高这些危机。
急性呼吸萎缩及给氧*策：经鼻高流量氧疗应运而生？
对新发呼吸萎缩（即不伴潜在慢性呼吸功用不全的急性呼吸萎缩）高流量氧疗的初度评价是在一项归入了名患者的多中间随机比较实验中，较量了经鼻高流量氧疗和无复吸面罩的准则氧疗，以及联结压力撑持通气或呼吸末正压的NIV。终于显示，与NIV和准则氧疗比拟，经鼻高流量氧疗在病死率和插管方面具备上风，尤为是在大大都低氧血症的患者中。在急诊科新发呼吸萎缩患者的初期调节中，也观看到经鼻高流量氧疗的潜在好处。近来一项在两个急诊科停止的先后观看性钻研显示，两组患者的插管率没有差别（均为17%），但与准则氧疗组比拟，经鼻高流量氧疗组患者的氧合改观更遍及（两组患者PaO2高涨别离为31mmHg和9mmHg，P=0.02）），开端调节1h后呼吸萎缩的复原也更多（两组患者别离为61%和15%，P＜0.01）。
急性呼吸萎缩时，经鼻高流量氧疗关联于准则面罩给氧的上风可用它的生理效应及其满足的舒服度和继续湿化来注释：一种假如是经鼻高流量氧疗能够使患者防止自己形成的肺损伤。在这一观点中，急性呼吸萎缩患者自助呼吸时的呼吸启动力较高，可致使满身或个别的压力变换，轻易形成个别肺水肿和/或坏死，进而加剧最后的肺损伤。是以，自助呼吸时，经鼻高流量氧疗宛如比准则氧疗更具维护性，由于它有益于肺泡经过上呼吸道的低水准正压形成的呼吸末正压效应而膨胀。这一点在新发呼吸萎缩或胸部并拢性损伤患者的生理学钻研中曾经获得阐明，在运用经鼻高流量氧疗后电阻抗X线断层扫描看来呼气末肺容积增进，肺部超声评价也看来肺通气获得改观。
别的，无创通气对新发呼吸萎缩大概无益，由于较高的呼吸启动力可形成患者的气压伤；且它与压力撑持同步，大概致使较高的潮度量。两项钻研报导，无创通气时潮度量＞9ml/kg（猜测体重）与新发呼吸萎缩患者的插管率和病死率亲近关联。与急性呼吸穷困归纳征患者的有创通气彷佛，无创通气时较高的潮度量会形成较高的跨肺压，并呈现呼吸机关联性肺损伤。这就引出了一个题目：无创面罩通气是不是具备维护性？在从前的一项随机比较钻研中，83名ARDS患者在赋予无创面罩通气后再经过火盔赋予无创通气宛如比继续面罩无创通气更有益，即插管率和升天率更低。除了承接装配不同，两组患者无创通气的配置也显然不同，头盔组的呼气末正压更高，压力撑持水准更低，提醒这类“颇具维护性”的配置大概淘汰了肺损伤。一项归入了强健意愿者的生理学钻研用电阻抗断层显像评价经鼻高流量氧疗、头盔以及经鼻高流量氧疗与头盔的联系，终于显示，与经鼻高流量氧疗比拟，用头盔停止无创通气（无压力撑持）能够供给更高水准的呼气末正压，进而形成更好的呼气末正压效应。
不过，到暂时为止惟独一项随机比较实行显示经鼻高流量氧疗比无创通气或准则氧疗比拟更有益。是以，以来的钻研有须要阐明这一终于。
免疫功用低下的急性呼吸萎缩患者：准则氧疗依旧经鼻高流量氧疗？
由于升天率较高，免疫功用低下患者的插管需要也备受