急性肾损伤(AKI)界说为肾功效骤然降落，并凭借肾小球滤过率实行评价。在没有直接评价肾小球滤过率的情状下，当肌酐（一种由肾脏排出的含氮废料）补偿或尿量增加或中止时可诊断为AKI；严峻程度凭借这些变动的幅度或接连工夫实行分级。AKI或者是功效性的，由血固定力学要素介导（肾前性AKI）；或者由尿液分泌碰壁（肾后AKI）引发；或或者由波及一种或多种肾脏组织（比方，脉管系统、肾小球、间质或肾小管）的内涵历程引发。由于败血症、休克和败露于肾*素，危重患者易产生内涵AKI，这一般归因于急性肾小管损伤。
只管尿素和肌酐程度抬高界说了AKI的希望和严峻程度，但它们的补偿与介导尿*症*性影响的不太明晰的代谢物的补偿彷佛。AKI中的体液和电解质稳态受损，致使钠和水的补偿致使容量超负荷，以及钾和酸分泌受损致使高钾血症和代谢性酸中*。这些反常的严峻程度取决于肾功效侵害的程度和分解代谢的速度。肾脏代替疗法（也称为肾脏代替疗法，不太普到处称为透析）的重要宗旨是增加这些危及性命的恶果，进而防范因尿*症而仙游。
自岁月初次临床运用以来，最先肾脏代替诊疗的适应症险些一贯存在争议，这响应了均衡尿*症管制的甜头与诊疗危害的发奋。只管肾脏代替疗法的手艺和平安性曾经显着升高，但这类疗法仍旧伴有着严峻的并发症，包含肾功效复原推迟。AKI的肾脏代替疗法最常以血液透析或血液滤过的形势供给，只管腹膜透析已在资本缺乏的区域从新兴盛。
全部形势的体外肾脏代替疗法的宗旨是血管通路和泵启动的体外回路，该回路将血液贯注到半透膜上，经过半透膜相易补偿的溶质、盐和水（图1）。在肾脏代替诊疗期间用做人为肾脏的血液透析器或血液过滤器一般由半透性纤维素或合成会合物膜构成，这些膜制成为中空纤维，血液经过这些膜实行贯注，进而在紧凑的滤芯中供给大的相易表面（1至2.5m2）（图2）。血管通路是经过操纵插入颈内静脉（最佳是右静脉）或股静脉的大口径双腔导管来实行的。这些部位在疗效和平安性方面被觉得是雷同的，但出血危害彷佛。与股骨导管关联的习染率高于操纵颈静脉导管的习染率。防范锁骨下静脉插管由于在插入历程中浮现并发症的危害更大，而且即使肾功效不能复原，随后的静脉狭隘或封闭将束缚动静脉通路的危害。
将双腔大口径导管置于宗旨静脉中（避让锁骨下静脉）。泵启动的固定容许血液经过包含半透膜的筒贯注，该半透膜一般被创造为中空纤维（称为血液过滤器或血液透析器，取决于诊疗法子）。在血液过滤历程中（左上），含有高浓度尿素和其余溶质的液体（超滤液）经过静水压力梯度穿过膜，并经过流出端口排出。在滤血器以前（预稀释）或在滤血器以后（后稀释）注入置换液（电解质成份热诚血浆水的晶体溶液），以增多超越所需液体损失的超滤液体积。在血液透析期间（右上），透析液以与血流相悖的方位经过中空纤维膜的概况面贯注，以容许溶质散布，同时供给超滤以抵达所需的流体损失。在血液透析滤过历程中（左下），更高的超滤率与透析液固定相联合，而且在血滤器以前或以后注入置换液以更换有余的超滤液，就像在血液滤过中相同。流出物流包含用过的透析液和超滤液。在不断KRT期间，也许经过在药筒以前输注枸橼酸钠（以螯合体外回路中的钙）和在药筒以后（或浑身）输注钙来供给部分抗凝诊疗，以保持一般的浑身离子钙程度。或许，不断KRT也许在操纵肝素抗凝或不操纵抗凝的情状下供给。停止性血液透析的体外轮回组织（右下）与不断性血液透析好似；但是，操纵更高的血液和透析液流速。停止性血液透析也许在不操纵抗凝剂或操纵肝素抗凝剂的情状下实行。
KRT期间的溶质转运经过两种物理机制产生：散布（图A）或对流（图B）。在血液透析历程中，低分子量溶质在各自浓度梯度的启动下散布穿过透析膜（图A）。与血流方位相悖的透析液贯注有助于保持血液透析器纤维长度上的浓度梯度。液体和钠均衡的管制由超滤供给，由血液和透析液之间的流体静力梯度启动。在血液滤过历程中，跨膜的流体静力梯度会形成洪量超滤液，超越办理液体和钠均衡所需的体积，溶质被夹带在穿过膜的血浆水的洪量固定中（图B）。只管散布速度与溶质的分子量成反比，但对畅达量重要受溶质分子直径与膜孔直径之比的束缚。因而，高分子量物资经过对流比散布更有用地穿过膜。用于KRT的回路显示在面板C、D和E中，此中血流方位是从左到右。在血液透析中（图C），透析液逆着血流方位经过血液透析过滤器贯注，流出物由用过的透析液和任何用于容量办理的超滤构成。在血液过滤历程中（图D），没有透析液经过血液过滤器贯注，流出液仅由超滤液构成。鉴于抵达充裕的溶质解除所需的高明滤率，注入具备生理浓度电解质的晶体溶液以防范血管体例量增加。液体和钠均衡由形成的超滤液和从新注入的置换液之间的体积不同决计。置换液可在滤血器后（后稀释）注入，这与血滤器内血液的血液浓缩关联，并或者增多过滤器凝聚的危害，或在血滤器以前（预稀释），这可增加血液浓缩程度但稀释溶质投入滤血器的血液中的浓度，进而消沉诊疗效率。血液透析滤过（图E）联合了散布和对流溶质转运，经过血滤器贯注透析液，并形成大于容量均衡所需的超滤率，需求从新输注置换液（此处显示在血滤器以后输注，但它们也许在血滤器以前输注）。在不断诊疗期间，透析液和超滤率远低于血流量，流出液中小溶质的浓度（用过的透析液和总超滤液的组合）热诚血浆中的浓度。因而，不断KRT的剂量也许凭借总流出物流量实行量化，一般示意为每小时每千克体重的毫升数。透析液和回输液的成份，包含钾、钠、缓冲液和其余成份，
诊疗法子体外肾脏代替疗法做为旧例或持久停止性血液透析或做为不断肾脏代替疗法的一种形势供给（图2和表1）。
停止性血液透析
在停止性血液透析中，溶质重要经过弥漫去除。诊疗一般每周供给3至7次，屡屡接连3至6小时。为了在这类相对片刻的诊疗期间实行充裕的溶质和体积去除，需求高透析液和血液流速。马上去除溶质有助于诊疗危及性命的酸碱和电解质零乱（比方，高钾血症）以及可透析物资引发的药物中*或中*（表2）。其它，诊疗工夫短，也许鼓动患者实行看护、痊愈和养息程序。但是，在相对较短的诊疗历程中需求马上超滤来管制容量超负荷，以及血液中尿素和其余溶质程度的马上消沉，使患者简单产生透析中低血压，只管经过伸长诊疗工夫等计谋也许增加危害，束缚超滤速度，并变动透析液的成份和温度。在透析前显着抬高的尿素程度马上消沉，独特是在持久抬高的情状下，或者会致使神经系统病症，从新痛到感触受损再到-偶尔见-癫痫发生，这是由于溶质推迟均衡致使脑-细胞因液体的浸透性变动而肿胀。不均衡的危害也许通太短工夫最先透析和操纵低血流量来最小化浸透压力来增加。在停止性血液透析期间马上去除某些抗生素需求调换剂量以保证保持诊疗程度，这在诊疗得了败血症的危重患者时特为值得