近日，医院小儿外科应用达芬奇机器人辅助，成功为一名4岁患儿进行了右侧重复肾手术切除。由于手术微创，在多学科团队协作下近日将顺利出院。据悉，患儿是来自贵阳市乌当区的4岁女性患儿小月月，小月月在1年前开始出现了无明显诱因的排尿疼痛、尿量少，医院就诊后考虑泌尿系感染，经治疗后反复发作。1月前患儿再次出现尿痛、伴尿频尿急，就诊省医后考虑右侧重复肾伴泌尿系感染。术前泌尿系B超及增强CT结果显示右侧完全重复肾畸形多学科合作、制定治疗计划。
患者影像图小月月入住省医后，小儿外科安妮妮主任与放射科，麻醉科就患儿影像学检查结果进行了仔细的分析，考虑该患者为右侧完全重复肾畸形，其右侧重复上肾发育不佳，重复输尿管全程扩张、积水，走形迂曲，开口异位。患儿有反复泌尿系感染病史，有手术切除指征。但右肾动脉包绕畸形的上肾，如果采用常规腹腔镜手术治疗，容易出现血管损伤，损伤下半肾。为此，经科室讨论后为患儿制定了达芬奇机器人辅助下右侧重复肾及重复输尿管切除术的治疗方案。
手术实施中因患儿年龄小，手术难度大，小儿外科机器人手术团队与麻醉科、营养科ERAS团队为患儿制定了术前术中术后的ERAS治疗方案，以尽量减少患儿的手术打击和加快术后康复。12月18日，由小儿外科安妮妮主任实施了输尿管镜检、达芬奇辅助腹腔镜下右侧重复肾、重复输尿管切除术，手术中仅通过腹部几个小孔，完成了右侧重复上肾及扩张输尿管的切除，且未损伤毗邻的正常下肾、输尿管及肾动静脉等重要结构，术中解剖清楚、操作精细、出血量仅10ml，术中未输血，手术顺利完成。术后第1天复查泌尿系B超显示右侧下肾形态大小正常，肾区、肾周及腹腔未见明显渗出，随即予患儿拔除尿管及肾周引流管后鼓励患儿下床活动，患儿术后恢复快，疼痛轻，近日将顺利出院，充分体现出机器人手术精细、创伤小及ERAS治疗的优势。手术的成功，标志着医院多学科协作模式在运用达芬奇手术机器人解决儿童复杂泌尿系先天畸形上又有新的突破。截止到目前，省医小儿外科已开展达芬奇机器人手术近30例，涉及肾盂输尿管成形术，肾切除术，输尿管膀胱再植术，肾上腺占位切除，重复肾切除等，随着经验的积累，加上快速康复理念的助力，有望更广泛地应用于小儿外科其他疾病的治疗，给更多的患儿带来福音。
成功切除小贴士：重复肾与重复输尿管畸形是一种较少见的先天性泌尿系统畸形，女童多于男童，单侧多于双侧，约人中有1例。除发育良好型重复肾无须治疗外，大多有症状者应选择个体化的手术治疗方案。达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。与传统微创技术相比，达芬奇机器人手术具有众多优势。对操作的医生来说，在精确性方面，手术视野放大倍数可以达到10倍以上，能为主刀医生呈现患者体腔内三维立体高清影像，极细小的血管也能一目了然。同时，手术器械可以模拟人手腕的灵活操作，机器人有7个可旋转°的手术器械，能够在有限空间内进行精细操作，减少副损伤，滤除不必要的颤动，超越了人手的精确度，最大限度地减少患儿痛苦，这些是对小儿外科手术的特殊要求，而机器人外科手术的应用可在小儿外科手术领域内更好地发挥优势。贵州日报天眼新闻记者冷赛楠
编辑肖阳编审闵捷罗玮