铍中毒,患者的主要临床表现有肺水肿,以及 [复制链接]

导语：铍中*是一种全身性疾病，主要是玻侵入身体，导致出现中*。可能是慢性中*，也可能是急性中*，患者在中*之后，会在很短的时间出现症状，但是对于慢性中*来说，一般潜伏期比较长，可能会潜伏几年，甚至是几十年。

01铍中*，主要的病因是什么？发病机制是什么？

1、发病原因是什么？

铍因其重量轻、硬度高、强度高、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁、加工过程中无火花等优点，在很多的地方应用。铍及其化合物的生产中，易导致工人中*。

目前认为慢性铍中*是一种晚发性过敏性疾病，最小暴露量和个体易感性在病因学中起重要作用。铍相对稳定。铍矿石冶炼铍合金时，可产生粉尘或铰链及其化工产品的粉尘。其化合物包括氧化铍、氢氧化铍、氯化铍等。

2、发病机制

玻中*，一般是高浓度的玻导致的器官衰竭等。其特征为呼吸道炎症和化学性肺炎。同时可见肝小叶中央区肝细胞*性坏死，肾曲小管上皮细胞脱落坏死。急性铍中*存在剂量-反应关系。

虽然慢性铍中*的发病机理尚不清楚，但许多数学家认为它是一种迟发性细胞免疫疾病。当吸入不溶性的玻之后，会和身体的蛋白质发生反应。导致再次接触铍时，也会引起铍抗原抗体反应，产生炎性病变。这也间接的说明铍中*是一种细胞免疫疾病。

3、急性中*，慢性中*

（1）急性铍中*

出现急性玻中*，主要病理改变为急性化学性肺炎。患者会出现肺体积增加，体重增加，肺部颜色呈灰红色，质量与肝脏一样坚韧等。镜检示肺泡腔内充满水肿液、大量巨噬细胞、纤维素、少量中性粒细胞、红细胞和脱落的肺泡上皮。肺间质有淋巴细胞和浆细胞浸润。肺纤维化可发生在持续性病例中。此外，严重中*病例可发生肝实质细胞和肾小管上皮细胞变性和坏死。

（2）慢性铍中*

慢性铍中*，主要的病理改变是间质细胞浸润。患者的肺体积增大，肺表面及切面可见大小不一，可见2-15mm的灰色结节性病变。弥漫性间质纤维化也比较多见。镜下肉芽肿中心由纤维素和上皮样细胞组成，纤维组织包围，淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，其中常有许多朗格汉斯巨细胞。朗格汉斯巨细胞中有各种各样的包涵体，它们呈星状或壳状，称为星状体或壳状体。

02铍中*，患者的主要临床表现有肺水肿，以及进行性呼吸困难

1、急性中*，患者的临床症状

急性铍中*是短时间内吸入高浓度的可溶性铍盐(硫酸铍、氟化铍等)引起的。一般在几小时或几天后出现呼吸道和皮肤症状，表现为呼吸道刺激炎症、肺炎、肺水肿等。患者有头痛、头晕、寒战、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底广泛湿性罗音。在严重的情况下，病人可能死于肺水肿。胸部x光片显示双肺有絮状或斑点状阴影，类似早期尘肺或粟粒结核。急性铍肺炎病死率为7.2%。

2、慢性中*，患者会出现体重减轻

慢性铍中*是由长期吸入低浓度不溶性铍化合物(主要是氧化铍)引起的。潜伏期为几个月、几年甚至几十年，一般呈进行性。主要引起肺等脏器慢性进行性肉芽肿病变。患者表现为乏力、乏力、食欲不振、体重减轻、干咳、胸闷、气短、干湿罗音、肺弥散功能减退、血氧含量下降、充血性心力衰竭。

03出现铍中*，可以通过尿铍测定，正常状态下是阴性

1、检查方法

正常人尿铍阴性，慢性中*患者尿铍0~5。铍特异性淋巴细胞转化试验、铍活化玫瑰结试验和白细胞迁移抑制试验呈阳性，皮肤贴片试验呈阳性，其他血清样本均可用γ球蛋白、免疫球蛋白(IgG、IGA)、丙氨酸转氨酶升高。

2、诊断方法

急性铍中*可根据吸入高浓度铍的病史，可以结合肺部的表现，以及患者的检查结果进行诊断。慢性铍中*，一般发病缓慢，而且呼吸道症状无特异性，诊断很大程度上依赖于胸片征象。铍特异性淋巴细胞转化试验、铍活化花环试验和白细胞迁移抑制试验有助于诊断。虽然尿中铍含量升高及皮贴试验阳性不能提示铍中*，但结合临床资料对诊断有参考价值。铍在胸膜和肺活检中均可检出，但临床应用尚不广泛。

3、鉴别诊断方法

慢性铍中*的肺部病变应与肺结核、肺泡癌、结节病、肺部真菌感染和肺含铁血*素沉着病相鉴别。

4、治疗方法

（1）药物治疗

如发生急性铍中*，应及时离开铍手术部位，给予止咳药、抗生素、维生素等药物对症治疗，卧床休息，补充营养，吸氧治疗缺氧，预防并发症。重症患者给予肾上腺糖皮质激素治疗，口服强的松5-10mg，每日3次，根据病情缓解逐步减少，患者不应早起，防止肺水肿。

（2）对症治疗

慢性铍中*，原则上与铍接触分离，采取对症治疗。目前治疗慢性铍中*的唯一理想药物是肾上腺糖皮质激素，其疗效显著，副作用少。可以使用很长时间。可明显改善呼吸系统和全身症状，甚至延缓病变进展和部分吸收。泼尼松起始剂量为10mg，每日3次，维持剂量为5-10mg/d，可连续使用数年。

结语：如发生铍中*，应彻底清洗局部被污染的伤口，清除残留的铍化合物。接触性皮炎可选用鹿肝石洗剂，溃疡可选用氢化可的松软膏，慢性皮肤肉芽肿可考虑手术切除。尘肺病的预防与其他尘肺病的预防是一样的，但铍是最轻的金属。因此，应加强密封、排烟、除尘等措施。